“Vi har brug for mere viden for at springe fodstatus over”

Cille Holse, formand for Danske Fodterapeuter, mener ikke, at ny forskning fra Steno Diabetes Center Copenhagen om fodscreeninger til mennesker med diabetes kan overføres direkte til det nære sundhedsvæsen.

Ny forskning fra Steno Diabetes Center Copenhagen viser, at mennesker med diabetes, der har normale fodpulse og vibrationssans, kan nøjes med at få undersøgt fødderne hvert tredje år i stedet for hvert år. Hvordan forholder Danske Fodterapeuter sig til forskningen, der udfordrer de internationale retningslinjer?

Vi synes, at forskningsresultaterne er spændende, fordi de kan være med til at belyse, hvor ofte vi fodterapeuter skal undersøge diabetespatienters fødder. Fodstatus til patienter med diabetes har været obligatorisk hvert år hos praktiserende fodterapeuter siden 2011 med det formål at forebygge fodsår og amputationer. Det er i tråd med de internationale retningslinjer, men vi er åbne over for at se på prioritering af ressourcer, fordi sundhedssektoren generelt er underlagt et stort pres. Derfor er vi nødt til at sikre, at vi kun behandler, når der er behov for det. Desuden mener vi ikke, at vi bør tage tid og ressourcer fra patienter unødigt, hvis der ikke er brug for det.

Hvordan synes du, at forskningsresultaterne generelt harmonerer med karakteren af diabetespatienterne i det nære sundhedsvæsen?

Vi synes, man skal være varsom med at overføre forskningsresultaterne fra et hospital direkte til det nære sundhedsvæsen. Det skyldes, at vi risikovurderer patienterne på forskellige måder og fordi forskningen kun beror på to parametre – fodpulse og vibrationssans. Isoleret set siger de to parametre kun noget om de patienter, som en fodstatus vil placere i en risikogruppe 1. Det omfatter kun omkring 300 ud af de cirka 140.000 patienter med diabetes, der hvert år får en fodstatus hos praktiserende fodterapeuter. Hvis vi skulle sammenligne forskningen direkte med patienterne i det nære sundhedsvæsen, skulle Steno Diabetes Center Copenhagen også have inddraget fejlstillinger og negleforandringer. Det ville have omfattet en meget større del af patienterne og derfor ville vi kunne have overført den viden til det nære sundhedsvæsen. Vi kan forstå, at Steno Diabetes Center Copenhagen har planer om at udføre forskning med flere parametre, så det glæder vi os meget frem til at se resultaterne af.

Hvad synes du om ideen om at individualisere intervallet for fodstatus?

Jeg synes, at det giver mening at differentiere så meget som muligt, så vi kan frigive ressourcer til at opspore den store andel af mennesker med diabetes, vi slet ikke ser på klinikkerne i dag. Det drejer sig cirka dobbelt så mange, som fodterapeuter undersøger i dag. Det vil gøre os i stand til at fange forandringer hos flere i tide, som kan være i risiko for at udvikle fodsår og amputationer. Det kan også være med til at mindske ulighed i sundhed. Dog vil jeg mane til forsigtighed i forhold til at forlænge intervallet, uden at se på de behov, patienterne kan have, som rækker ud over de målinger, vi kan udføre. Fodundersøgelsen fungerer nemlig også som et pædagogisk redskab til at vejlede mennesker med diabetes i, hvordan de selv kan være med til at forebygge fodsår ved fx at vælge gode sko og holde øje med forandringer, der indebærer en risiko. Det kan have en stor betydning for de patienter, der har svært ved at udføre den egenomsorg, diabetes kræver.

Hvorfor skal mennesker med diabetes have kontrolleret fødderne?

Mennesker med diabetes er i øget risiko for at udvikle sår på fødderne. Det skyldes, at diabetes kan give nedsat følesans i fødderne, og man derfor fx ikke kan mærke en lille sten i skoen, der kan medføre et fodsår. Sårene kan have svært ved at hele på grund af højt blodsukker og nedsat kredsløb. I Danmark i 2023 fik 600 mennesker med diabetes foretaget en amputation på grund af et diabetisk fodsår. Og vi ved, at levetiden er gennemsnitligt 5 år, når man har fået det første fodsår. For at forebygge fodsår skal vi kende fodens risiko og behandlingsbehov, og det sker gennem en årlig fodundersøgelse hos praktiserende fodterapeuter.

Kravet om en årlig fodstatus i praksisoverenskomsten mellem Danske Regioner og Danske fodterapeuter har været standard i behandlingen af diabetespatienter siden 2011. Hvad er årsagen til det?

Det var en milepæl for mennesker med diabetes, da fodstatus blev indført som en systematisk fodundersøgelse med tilskud. Her fik man en gylden mulighed for at forebygge fodsår og for at kommunikere tværfagligt med blandt andre praktiserende læger. Det banede også vejen for at oprette en fodstatusdatabase, som sikrer, at patienten ikke skal være budbringer mellem behandlere, og at vi kan forske i data og skabe ny viden. Alt sammen initiativer, der skal være med til at forebygge fodsår og amputationer. Denne model bliver også fremhævet af flere af vores nordiske søsterorganisationer, som arbejder på at kopiere modellen til deres sundhedsvæsen.

 

Fakta om forskningen

Studiet bærer den engelske titel: Cumulative risk of diabetic foot complications in risk groups of type 1 and type 2 diabetes: Real-world evidence from a 22-year follow-up study.

Studiet omfatter:

  • 6.279 personer med type 1-diabetes og 8.330 personer med type 2-diabetes, der havde fået foretaget minimum to fodundersøgelser fra årene 1998 til 2020 på Steno, blev fulgt i en registerbaseret kohorteundersøgelse.
  • Personerne blev inddelt efter deres evne til at mærke vibrationer i fødderne (vibrationstærsklen kaldet VPT) og selve pulsen i fødderne. Havde personen en høj følesans og en høj puls, kom personen i en lav risikogruppe for at udvikle fodproblemer, og omvendt hvis VPT-scoren og pulsen i fødderne var lav, kom personen i højrisikogruppen.

Studiet konkluderer:

  • 56,4% af voksne med type 1-diabetes vurderes at være i lav risiko for at udvikle fodsår. Det svarer til ca. 18.364 personer.
  • 27,3% af voksne med type 2-diabetes vurderes at være i lav risiko for at udvikle fodsår. Det svarer til ca. 90.230 personer.

Læs mere om studiet og find link til videnskabelig artikel

23. januar 2025
NYHEDSBREV

Modtag nyheder fra Corpes

Dette felt er til validering og bør ikke ændres.